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手术、消融、肝移植是治愈肝癌的三大利器,药物治疗也不能忽视

根据世界卫生组织(WHO)和我国国家癌症中心每年公布的恶性肿瘤调查资料显示,我国目前每年新发肝癌数量40万人,罹患肝癌的人数占全世界总发病人数的一半以上,肝癌的发病率居所有恶性肿瘤的第三位,死亡率居第二位。虽然肝癌一直被称为“癌中之王”,但在确诊肝癌后,除极少数患者主动放弃治疗之外,绝大多数患者还是抱着相当大的期望走进医院,希望和医生一起寻找治愈顽疾的方法。

肝癌在我国发病率较高

伴随互联网的飞速发展,各种有关医疗的资讯和信息充斥于网上,其中不乏大量“神医”和各种“偏方”;即便是在正规大医院中,针对肝癌的治疗手段也多种多样,甚至不同医生对同一患者会推荐不完全一样的治疗方案,这究竟是为什么呢?面对肝癌,作为患者和家属,到底该相信哪个医生的话呢?多数患者寄希望于肿瘤可以手术切除,但多数肝脏肿瘤却无法手术,或者手术效果不好,那么能否手术以及疗效到底由什么决定的呢?带着这些问题,我们来看一看现代医学是如何抗击肝脏恶性肿瘤的!

肝癌如何选择合适治疗方法

一、几个肝癌治疗的案例分享

例1.2012年1月,柳先生(46岁)在定期体检时发现肝脏小结节,经CT确诊为肝左外叶3厘米肝癌(临床分期T1N0M0,I期),我为他实施了腹腔镜肝部分切除,术后未采取任何放化疗措施,随访7年多,至今未发现肿瘤复发和转移。

微创外科手术是发展趋势

例2.2014年11月,张先生(60岁)因小腿肿胀和腹水就诊北京某大医院,被诊断为“布加综合征”(一种阻塞肝脏血管的疾病),后来找到我,经过腹部MRI,确诊为肝右后叶肝癌,虽然直径只有2厘米,但侵犯了肝静脉和下腔静脉(位于肝脏后方,是人体最粗大的血管)(临床分期T3bN0M0,IIIB期)。我和心外科医生一起为他做了手术,采用胸腹联合切口,切开心脏取出堵塞血管的肿瘤并切除部分肝脏,术后采取多个疗程的TACE(经肝动脉插管灌注化疗和栓塞剂)并辅助抗肿瘤药物,术后1年多,肝癌复发并再次出现下腔静脉癌栓,患者随后继续接受外放射治疗(放疗)和化疗,又带瘤生存了2年余。

多学科医生合作以提高肝癌治愈率

例3.2013年3月,李女士(67岁)在查体时发现肝硬化,肝脏边缘2厘米肿瘤(临床分期T1N0M0,I期),我为她实施了超声引导,腹腔镜下肝脏肿瘤射频消融术,术后随访6年余,消融病灶稳定并逐渐缩小,未见肿瘤复发及转移,患者生活质量非常好。

消融治疗是替代手术治疗的一种重要手段

例4.2011年8月,王先生(88岁)因上腹痛就诊,经CT发现6厘米大小的肝癌(临床分期T3aN0M0,IIIA期),由于患者高龄且身体虚弱,我采用中西药物结合的方法,老先生坚持用药并每个月复诊一次,目前肿瘤已逐渐缩小至4-5厘米左右,患者带瘤生存近8年。

药物治疗对于很多老年人可能是首选

例5.2002年5月,陈先生(47岁)因腹痛发热在北京某大医院住院,发现肝脏巨大肿瘤伴门静脉主干癌栓(临床分期T3bN0M0,IIIB期),我为他实施了原位肝移植术,术后长期服用抗排斥药物,随访17年,至今未发现肿瘤复发和转移。

肝移植对于合并肝硬化的肝癌治疗效果最好

二、肝癌TNM分期系统的意义所在

上述的几个病例,基本涵盖了肝癌的几个主要治疗手段,包括肝脏切除手术、射频消融、肝移植、介入化疗、放疗、以及药物治疗等,而且都提到了肝癌TNM分期系统,那么TNM分期系统到底是什么呢?

肿瘤分期是医生选择治疗方法的依据

在TNM分期系统中,T(肿瘤英文“Tumor”的首字母)是指肿瘤原发灶情况,随肿瘤体积增加和邻近组织受累范围依次用T1-T4来表示;N(淋巴结英文“Node”的首字母)是指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况,淋巴结未受累时用N0表示;M(转移英文“Metastasis”的首字母)是指远处转移(通常是血行转移),没有远处转移用M0表示,有远处转移用M1表示。在肝癌中,TNM分期系统如下所示:

Tx:原发肿瘤不能测定

T0:无原发肿瘤的证据

T1:孤立肿瘤没有血管受侵

T2:孤立肿瘤, 有血管受侵或多发肿瘤直径≤5厘米

T3a:多发肿瘤直径>5厘米

T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支

T4:肿瘤直接侵及周围组织,或致胆囊或脏器穿孔

Nx:区域内淋巴结不能测定

N0:无淋巴结转移

N1:区域淋巴结转移

Mx:远处转移不能测定

M0:无远处转移

M1:有远处转移

I期:T1N0M0

II期:T2N0M0

IIIA期:T3aN0M0

IIIB期:T3bN0M0

IVA期:任何T,N1M0

IVB期:任何T,任何N,M1

抗癌不仅在医院,更在日常生活

按照上述不同的T、N、M组合,我们将肝癌分为I-IV期,数字越大,说明肿瘤越严重,而通常所说的晚期肝癌就是指III期和IV期肿瘤。这几个肿瘤特征既决定了肝癌是不是很严重,也决定了医生能不能采取手术,以及手术后是否需要后续治疗,或者干脆不能手术而只能接受保守治疗等。另外,TNM分期系统还决定了肝癌治疗的预后效果好不好,手术后是否会复发等。当然,肝癌的分期系统还有很多,医生也不仅仅单纯依靠TNM就给肝癌患者做治疗决策了。

三、肝癌TNM分期系统对医生选择和患者预后的影响

肝癌,顾名思义,就是长在肝脏上的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,我们通常所说的肝癌多指原发性肝癌。由于肝脏具有强大的再生功能,肝癌早期症状不明显,因此在发现时常不是早期了,上面的几个病例也能看出,出现症状的多为III期以上,早期肝癌(I期)往往是规律查体才能发现。

定期体检可以早期发现某些疾病

对比例1和例2两个患者,为什么张先生术后接受化疗但仍复发,而柳先生没有采取任何后续治疗却未复发呢?二人肿瘤都不大(分别为3厘米和2厘米),区别是张先生的肿瘤侵犯了重要血管,这就使得二者TNM分期相差很多(分别为I期和IIIb期),肿瘤分期不同,同样接受手术,IIIb期复发概率明显升高,需要在术后配合介入化疗(TACE),但仍然会复发,后续又接受了放疗,而I期为早期肝癌,手术的疗效非常好,二者预后也有很大差别。

手术刀是外科医生治愈肿瘤的利器之一

I期和II期肝癌的最佳治疗手段首选手术切除(例1),效果确切。近年来,射频消融(例3)对某些早期肝癌的疗效也很好,需要医生根据患者具体状况和手术耐受力来选择,太大的肿瘤不适合消融。另外,微创技术(腹腔镜、经皮消融)的推广明显减轻患者痛苦,有利于早期康复,但国内医疗水平参差不起,想得到最佳治疗,还是选择来北京吧!

肝癌应该在正规大医院接受最适合病情的治疗方法

目前我国每年完成的肝移植例数在4、5千例左右,其中2/3左右为肝硬化晚期和肝衰竭患者,能够有幸接受肝移植的肝癌患者只占全国所有肝癌患者的百分之一,真是凤毛麟角啊!像例5陈先生那样晚期肝癌患者能够生存10余年的真不多见。肝移植是21世纪医学最伟大成就之一,已挽救了成千上万的晚期肝病患者,如果病情需要肝移植的时候,我们还是应该尽全力去为每一个患者争取机会。

药物治疗、特别是近年来的新药,可以明显延长晚期肝癌的生存时间

各种药物,包括中药和西药,特别是近年来出现的靶向药物,在抗击肝癌中都起到了不容忽视的作用,例4王老先生就是一个非常好的榜样。由于多数肝癌患者在发现时已不适合手术,如果能像王老先生这样,单纯依靠药物治疗就能获得长期带瘤生存,那么我也能得诺贝尔医学奖了!

文章来源:今天买什么特马

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